ACOG – TỔ CHỨC SẢN PHỤ KHOA THẾ GIỚI KHUYẾN CÁO KHẢO SÁT CỔ TỬ CUNG THƯỜNG QUY TRÊN SIÊU ÂM HÌNH THÁI HỌC QUÝ 2 QUA NGÃ BỤNG HOẶC NGÃ ÂM ĐẠO Ở TẤT CẢ CÁC THAI PHỤ
TÓM TẮT KHUYẾN CÁO SÀNG LỌC VÀ DỰ PHÒNG SINH NON THEO ACOG 2021
Khuyến cáo dựa trên bằng chứng tốt và nhất quán (Mức độ A):
● Do tỷ lệ phát hiện và giá trị dự báo tương đối cao ở các thai phụ có tiền sử sinh non, và do phương pháp điều trị là sẵn có, cho nên khuyến cáo siêu âm liên tục đo chiều dài cổ tử cung qua ngã âm đạo từ 16 0/7 tuần và lặp lại cho đến 24 0/7 tuần cho các thai kì đơn thai và có tiền sử sinh non tự phát.
● Với mục đích phòng ngừa sinh non, KHÔNG khuyến cáo việc tầm soát và điều trị kháng sinh với thai phụ bị viêm âm đạo do vi khuẩn mà không triệu chứng.
● Progesterone đặt âm đạo được khuyến cáo cho các thai phụ mang thai kì đơn thai với cổ tử cung ngắn mà không có triệu chứng và không có tiền sử sinh non.
● 17-OHPC tiêm bắp KHÔNG được khuyến cáo để phòng ngừa sinh non ở những người không có tiền sử sinh non tự phát.
● Với thai kì đơn thai và có tiền sử sinh non tự phát nên được đề nghị sử dụng progesterone (đặt âm đạo hoặc tiêm bắp) trong bối cảnh của một cuộc thảo luận ra quyết định dựa trên các bằng chứng sẵn có và ý muốn của bệnh nhân.
● Vòng nâng cổ tử cung (Pessary) KHÔNG được khuyến cáo để ngăn ngừa sinh non ở thai kì song thai với cổ tử cung ngắn.
Khuyến cáo dựa trên bằng chứng hạn chế hoặc không nhất quán (Mức độ B):
● Cổ tử cung nên được đánh giá vào thời điểm siêu âm hình thái học 18 0/7 – 22 6/7 tuần ở các thai kì không có tiền sử sinh non bằng đầu dò ngã bụng hoặc ngã âm đạo. Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung bằng đầu dò đặt trên thành bụng trước thường không chính xác với đa số người, đặc biệt là người béo, có sẹo mổ cũ. Để đảm bảo chính xác các bạn nên chọn siêu âm đo chiều dài cổ tử cung bằng đầu dò âm đạo.
Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung bằng đầu dò âm đạo rất an toàn, không gây ảnh hưởng đến sức khoẻ thai nhi, không gây xảy thai, không gây đẻ non, không gây đau, không gây chảy máu.
● Sàng lọc đo chiều dài cổ tử cung với siêu âm đường âm đạo liên tục không được chỉ định ở những thai phụ KHÔNG có tiền sử sinh non.
● Pessary KHÔNG được khuyến cáo đối với thai kì đơn thai với cổ tử cung ngắn và không có tiền sử sinh non tự phát.
● 17-OHPC tiêm bắp KHÔNG được khuyến cáo để ngăn ngừa sinh non nếu chỉ dựa trên chỉ định đa thai.
● Không khuyến cáo sử dụng dự phòng thường quy progesterone đặt âm đạo để ngăn ngừa sinh non trong các trường hợp song thai.
● Khâu vòng cổ tử cung KHÔNG được khuyến cáo để phòng ngừa sinh non nếu chỉ dựa trên chỉ định đa thai.
Khuyến cáo chủ yếu dựa trên sự đồng thuận và ý kiến chuyên gia (Mức độ C):
● Thai phụ với thai kì đơn thai, có tiền sử sinh non tự phát, cổ tử cung ngắn ở quý 2 mà chưa được sử dụng progesterone nên được tư vấn về việc tăng nguy cơ sinh non, hai phương pháp điều trị sẵn có (progesterone đặt âm đạo và khâu vòng cổ tử cung), và sự không chắc chắn về phương pháp quản lý thai kì nào là tốt nhất trong bối cảnh một cuộc thảo luận cùng đưa ra quyết định chung.
● Với thai kì đơn thai, có tiền sử sinh non tự phát, và cổ tử cung ngắn trong tam cá nguyệt 2 đang được bổ sung progesterone nên được tư vấn về việc tăng nguy cơ sinh non, và khâu vòng cổ tử cung nên được đề nghị bổ sung bên cạnh việc tiếp tục sử dụng progesterone.
● Không khuyến cáo hạn chế vận động để làm giảm nguy cơ sinh non.
HẸN SIÊU ÂM SÀNG LỌC DỊ TẬT THAI NHI CHUYÊN SÂU VÀ ĐO CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG TIÊN LƯỢNG NGUY CƠ SINH NON TẠI PHÒNG KHÁM BS GIANG