U XƠ TỬ CUNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỂU TRỊ ***
Định nghĩa
U xơ tử cung thường xuất hiện trong những năm sinh con, tăng trưởng không phải ung thư của tử cung. Còn được gọi là fibromyomas, leiomyomas hoặc myomas, u xơ tử cung không liên quan với tăng nguy cơ ung thư tử cung và hầu như không bao giờ phát triển thành ung thư.
Có đến 3 trong 4 phụ nữ có u xơ tử cung trong cuộc sống của họ, nhưng hầu hết không nhận thức được, vì thường không gây triệu chứng. Bác sĩ có thể khám ra tình cờ trong một cuộc khám phụ khoa hay siêu âm trước khi sinh.
Nói chung, u xơ tử cung không gây ra vấn đề và ít khi cần điều trị. Điều trị thuốc và phẫu thuật có thể thu nhỏ hoặc loại bỏ u xơ nếu có các triệu chứng khó chịu hoặc phiền hà. Hiếm khi, u xơ có thể cần điều trị khẩn cấp nếu gây bất ngờ đau vùng chậu hoặc chảy máu kinh nguyệt nhiều.
Các triệu chứng
Những phụ nữ có triệu chứng, các triệu chứng phổ biến nhất của u xơ tử cung bao gồm:
Chảy máu kinh nguyệt nặng.Kéo dài thời kỳ kinh nguyệt – bảy ngày hoặc nhiều hơn.
Áp lực hoặc đau vùng chậu.
Thường xuyên đi tiểu.Táo bón.
Vấn đề bàng quang.Đau lưng hay đau chân.
Hiếm khi, u xơ tử cung có thể gây ra cơn đau cấp tính khi nó thiếu nguồn cung cấp máu. Bị tước đoạt các chất dinh dưỡng, xơ bắt đầu chết. Sản phẩm phụ từ xơ thoái hóa có thể ngấm vào các mô xung quanh, gây đau và sốt. U xơ có cuống bên trong hoặc bên ngoài tử cung (pedunculated xơ) có thể gây đau khi xoắn và cắt đứt nguồn cung cấp máu.
Vị trí u xơ ảnh hưởng đến các dấu hiệu và triệu chứng:
U xơ dưới niêm mạc. U xơ phát triển thành các khoang bên trong của tử cung (u xơ submucosal) chủ yếu chịu trách nhiệm chảy máu kinh nhiều, kéo dài và là một vấn đề đối với phụ nữ cố gắng mang thai.
U xơ dưới thanh mạc. U xơ bên ngoài tử cung (subserosal) đôi khi có thể bấm vào bàng quang, có những triệu chứng tiết niệu. Nếu u xơ lồi ra từ phía sau của tử cung, thỉnh thoảng có thể chèn ép trên trực tràng gây táo bón, hoặc trên các dây thần kinh cột sống, gây ra đau lưng.
Đi khám bác sĩ nếu có
Đau vùng chậu không hết.Đau quá nặng hoặc đau kinh nguyệt.Ít máu hay chảy máu giữa chu kỳ.Đau khi giao hợp.Vấn đề bàng quang.Khó di chuyển ruột.
Nguyên nhân
U xơ tử cung phát triển từ các tế bào cơ trơn của tử cung (lớp cơ). Một tế bào sinh sản nhiều lần, cuối cùng tạo ra u, nhợt nhạt, khối lượng thay đổi khác biệt với các mô lân cận.
U xơ kích thước nhỏ, không phát hiện được bởi mắt người, trong trường hợp cực kỳ, tử cung mở rộng rất nhiều.
Bác sĩ không biết nguyên nhân của u xơ tử cung, nhưng nghiên cứu và kinh nghiệm lâm sàng với một số yếu tố:
Di truyền. U xơ có nhiều thay đổi trong gen mã các tế bào cơ tử cung.
Kích thích tố. Estrogen và progesterone, hai hoóc môn kích thích sự phát triển của nội mạc tử cung để chuẩn bị cho thời kỳ mang thai, xuất hiện thúc đẩy sự phát triển của u xơ. U xơ tử cung có chứa estrogen và thụ thể estrogen nhiều hơn so với các tế bào cơ tử cung bình thường.
Hóa chất khác. Các chất giúp cơ thể duy trì các mô, chẳng hạn như yếu tố kích thích sự tăng trưởng, insulin, có thể ảnh hưởng đến sự phát triển xơ.
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ
Có vài yếu tố nguy cơ u xơ tử cung được biết đến, khác hơn là một người phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Các yếu tố khác bao gồm:Di truyền. Nếu mẹ hoặc chị gái có u xơ, có nguy cơ gia tăng phát triển chúng.Chủng tộc. Phụ nữ da đen có nhiều khả năng có u xơ tử cung hơn là phụ nữ của nhóm chủng tộc khác. Ngoài ra, phụ nữ da đen có u xơ tử cung ở các lứa tuổi trẻ hơn, và họ cũng có thể có u xơ lớn hơn nhiều.
Lĩnh vực nghiên cứu:Nghiên cứu yếu tố nguy cơ tiềm năng khác vẫn tiếp tục trong các lĩnh vực:
Bệnh béo phì. Một số nghiên cứu cho rằng phụ nữ béo phì có nguy cơ cao u xơ tử cung, nhưng các nghiên cứu khác đã không được hiển thị liên kết.Uống tránh thai. Cho đến nay, dữ liệu mạnh mẽ tồn tại cho thấy phụ nữ dùng thuốc tránh thai có nguy cơ thấp u xơ. Điều này thường đúng cho tất cả phụ nữ, ngoại trừ những người bắt đầu tránh thai ở độ tuổi từ 13 và 16.Mang thai và sinh con. Các nhà nghiên cứu cũng xem xét việc mang thai và sinh con có thể có tác dụng bảo vệ, và cho đến nay mang thai và sinh con dường như có tác dụng bảo vệ.
Các biến chứng
Mặc dù u xơ tử cung thường không nguy hiểm, chúng có thể gây khó chịu và có thể dẫn đến biến chứng như thiếu máu do mất máu nặng. Trong những trường hợp hiếm gặp, khối u xơ có cuống có thể phát triển trong tử cung. Nếu xoắn, có thể phát triển đau nặng ở bụng dưới. Nếu có, tìm kiếm chăm sóc y tế ngay lập tức. Có thể cần phẫu thuật.
Mang thai và u xơ tử cung
Bởi vì u xơ tử cung thường phát triển trong những năm sinh đẻ, phụ nữ có u xơ thường có liên quan về cơ hội của thai kỳ thành công.
U xơ tử cung thường không ảnh hưởng đến thụ thai và mang thai. Tuy nhiên, hiếm khi có thể bóp méo hoặc chặn ống dẫn trứng, hoặc gây trở ngại với việc thông tinh trùng từ cổ tử cung đến ống dẫn trứng. U xơ Submucosal có thể ngăn cấy và phát triển của phôi.
Nghiên cứu chỉ ra phụ nữ mang thai có u xơ có nguy cơ tăng nhẹ sẩy thai sớm, và khó sinh, vị trí bào thai bất thường và tách nhau thai từ thành tử cung. Nhưng không phải tất cả các nghiên cứu xác nhận. Hơn nữa, các biến chứng khác nhau dựa vào kích thước, số lượng và vị trí của u xơ. U xơ tử cung và u xơ nhiều submucosal lớn mà bóp méo khoang tử cung là loại rất có thể gây ra vấn đề. Một biến chứng thường gặp của u xơ tử cung trong thai kỳ là đau, thường giữa tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai. Điều này thường dễ dàng điều trị bằng thuốc giảm đau.
Trong hầu hết trường hợp, u xơ tử cung không ảnh hưởng tới thai, và điều trị không cần thiết. Đã từng nghĩ rằng u xơ phát triển nhanh hơn trong khi mang thai, nhưng các nghiên cứu nhiều đề nghị khác. Hầu hết các u xơ vẫn ổn định về kích thước, mặc dù một số có thể tăng hoặc giảm nhẹ, thường là trong tam cá nguyệt đầu tiên.
Nếu u xơ và đã trải nghiệm lặp đi lặp lại thiệt hại mang thai, bác sĩ có thể khuyên nên loại bỏ u xơ để cải thiện cơ hội mang thai đến hạn, đặc biệt nếu không có nguyên nhân khác gây sẩy thai được tìm thấy và nếu u xơ tử cung bóp méo hình dạng của khoang tử cung.
Các bác sĩ thường không loại bỏ u xơ tử cung kết hợp với một phần mổ lấy thai vì nguy cơ chảy máu quá nhiều.
Các xét nghiệm và chẩn đoán
U xơ tử cung thường thấy bất ngờ khi khám phụ khoa định kỳ. Bác sĩ có thể cảm thấy hình dạng của tử cung bất thường qua bụng, cho thấy sự có mặt của u xơ.
Siêu âm
Nếu xác nhận là cần thiết, bác sĩ có thể siêu âm – không đau, sử dụng sóng âm để có được hình ảnh của tử cung – để xác định chẩn đoán, vị trí u xơ và đo lường. Một bác sĩ hoặc kỹ thuật viên di chuyển thiết bị siêu âm (bộ chuyển đổi) trên bụng hoặc đặt nó bên trong âm đạo (transvaginal) để có được hình ảnh của tử cung.
Siêu âm Transvaginal cung cấp cụ thể hơn bởi vì thăm dò gần với tử cung. Siêu âm thành bụng hình dung một khu vực lớn hơn cấu trúc giải phẫu. Đôi khi, u xơ tử cung được phát hiện trong quá trình thực hiện siêu âm cho một mục đích khác, chẳng hạn như trong siêu âm trước khi sinh.
Các hình ảnh khác
Nếu siêu âm truyền thống không cung cấp đủ thông tin, bác sĩ có thể nghiên cứu hình ảnh khác, chẳng hạn như:
Hysterosonography. Sử dụng nước muối vô trùng để mở rộng khoang tử cung, làm cho dễ dàng hơn có được hình ảnh bên trong của tử cung. Xét nghiệm này có thể hữu ích nếu có chảy máu kinh nguyệt nặng bất chấp kết quả siêu âm truyền thống bình thường.
Hysterosalpingography. Kỹ thuật này sử dụng một loại thuốc nhuộm để làm nổi bật khoang tử cung và ống dẫn trứng vào hình ảnh X-quang. Bác sĩ có thể khuyên nên làm nếu vô sinh là mối quan tâm. Ngoài tiết lộ u xơ tử cung, nó có thể giúp bác sĩ xác định xem ống dẫn trứng đang mở.
Soi. Kính viễn vọng nhỏ, thắp sáng được gọi là hysteroscope qua cổ tử cung vào tử cung. Bác sĩ tiêm (instills) nước muối vào tử cung để mở rộng khoang tử cung và cho phép bác sĩ để kiểm tra các bức thành tử cung và các lỗ của ống dẫn trứng. Soi có thể được thực hiện tại văn phòng của bác sĩ.
– U có thể tiến triển thoái hóa như:
+ Thoái hóa kính: lõi khối u hóa thành một chất dịch màu nâu.
+ Thoái hóa dạng nang: lõi khối u hóa thành một chất dịch màu trắng đục.
+ Có thể tiến triển thoái hóa vôi: thường vôi hóa vỏ khối u tiến dần về lõi khối u, thường gặp ở người phụ nữ lớn tuổi.
– U xơ tử cung có thể bị nhiễm trùng và hoại tử sau sẩy thai, nạo phá thai, hay trong thời kỳ hậu sản.
– Trong lúc mang thai, các mạch máu phát triển không kịp so với sự tăng nhanh kích thước của u, khiến khối u bị thiếu máu và hoại tử. U ở tình trạng này có đặc điểm là hoại tử vô khuẩn.
– U xơ tử cung cũng có thể tiến triển thoái hóa mỡ hay tiến triển ung thư hóa, tỷ lệ chiếm 2/1000 trong tất cả các loại u xơ tử cung, tuy nhiên có nhiều tài liệu cho thấy tỉ lệ u thoái hóa ác có thể cao hơn: 1/493 các loại u xơ.
CT và MRI: Giúp đánh giá các đặc điểm của khối u xơ và sự tưới máu của khối u xơ tử cung.:ĐỘNG MẠCH NUÔI U,ĐÁNH GIÁ CÁC CƠ QUAN XUNG QUANH …
3. Điều trị
Phần lớn u xơ không cần điều trị, chỉ cần đi khám định kỳ để theo dõi sự phát triển của u xơ.
1. Điều trị nội khoa
Thuốc điều trị u xơ tử cung thực chất là các loại nội tiết tố sinh dục, được đưa tạm thời vào cơ thể bệnh nhân để gây ức chế buồng trứng tạm thời không tiết estrogen, nhằm làm cho khối u nhỏ lại (giống như tình trạng mãn kinh). Sau khi ngưng thuốc, buồng trứng sẽ làm việc trở lại và sẽ kích thích khối u tiếp tục phát triển. Phương pháp này chỉ áp dụng cho các khối u lớn chờ phẫu thuật hoặc các u giàu tưới máu giúp làm giảm nguy cơ chảy máu nhiều khi phẫu thuật và thủ thuật.
– Orgametrin 5mg/ ngày uống tử ngày thứ 16 – 21 của vòng kinh, uống liền 6 chu kỳ. Sau đó phải kiểm tra kích thước khối u có nhỏ hay không.
– Noristera 200mg tiêm bắp 3 tháng một lần, dùng vài đợt.
– Depo provera hoặc DPMA 150mg tiêm bắp 3 tháng 1 lần, dùng vài đợt sau đó kiểm tra kích thước của nhân xơ.
Một số các chất từ thực vật có thể hạn chế sự phát triển của khối u như lá cây Trinh nữ hoàng cung
2. Phương pháp can thiệp làm thuyên tắc mạch máu
Dùng catheter đưa từ động mạch đùi lên vào động mạch tử cung rồi bơm chất gây tắc mạch. Phương pháp này làm tắc các động mạch nuôi các u xơ tử cung, chỉ áp dụng cho các u xơ tử cung giàu mạch máu. Sau tắc mạch thường sẽ rất đau do khối u xơ tử cung bị hoại tử nhồi máu.Tuy nhiên phương pháp này có nguy cơ sẽ tắc các nhánh cấp máu cho buồng trứng hoặc các vùng cơ tử cung lành nên có một tỉ lệ vô kinh thậm chí vô sinh sau tắc mạch. Phương pháp này nên áp dụng cho các trường hợp khối u xơ tử cung giàu mạch máu và người phụ nữ đã đủ số con hoặc không mong muốn có thêm con trong tương lai.
Điều trị can thiệp nội mạch: là phương pháp điều trị ít xâm lấn với nhiều lợi ích như: Giảm thời gian nằm viện; nhanh chóng phục hồi sau điều trị; ít biến chứng hơn so với phẫu thuật, không để lại sẹo.
Nút động mạch tử cung điều trị u xơ tử cung đã được tiến hành từ những năm 1980. Kỹ thuật đặc biệt được áp dụng rộng rãi ở các nước phát triển, kỹ thuật này sử dụng các vi ống thông đưa các hạt tắc mạch đến các động mạch cấp máu cho khối u làm khối u thiếu máu và hoại tử, teo nhỏ theo thời gian. Tại Việt Nam kỹ thuật hiện nay đã được thực hiện tại các tuyến từ trung ương đến các tỉnh thành, mặc dù vậy từ trước đến nay sử dụng đường tiếp cận đến động mạch tử cung từ động mạch đùi (bên phải hoặc bên trái). Hạn chế của phương pháp là sau khi điều trị bệnh nhân cần nằm bất động từ 6-8 giờ để tránh chảy máu tạo vị trí chọc động mạch đùi, gây ảnh hưởng đến sinh hoạt cá nhân và cần có nhân viên chăm sóc trợ giúp trong khoảng thời gian này.
Điều trị nút mạch u xơ tử cung qua đường động mạch quay – bệnh nhân có thể đi lại ngay sau thủ thuật
Hiện nay việc lựa chọn đường tiếp cận theo động mạch quay đã trở thành xu thế phổ biến trong lĩnh vực điều trị can thiệp nội mạch. Nhờ lựa chọn cách tiếp cận động mạch quay giúp cho bệnh nhân không cần bất động tại chỗ, có thể đi lại ngay sau thủ thuật giảm được thời gian nằm viện và các hạn chế trong sinh hoạt cá nhân. Kỹ thuật can thiệp qua động mạch quay đã được sử dụng trong can thiệp tim mạch, tuy nhiên còn chưa được sử dụng rộng rãi trong điều trị điện quang can thiệp.
3. Phương pháp điều trị MRI HIFU (Magnetic resonance guided high intensity focused ultrasound – siêu âm tập trung cường độ cao dưới định vị của cộng hưởng từ).Phương pháp này là dùng sóng siêu âm cường độ cao hội tụ tại khối u, tạo hiệu ứng nhiệt để đốt tế bào khối u dưới định vị bằng hình ảnh cộng hưởng từ, phần mô tế bào hoại tử do nhiệt sẽ được cơ thể hấp thu theo con đường thực bào. Sau điều trị, chụp lại MRI vùng chậu để đánh giá lại kết quả và nhận định sự thu nhỏ dần của khối u định kỳ theo thời gian 06 tháng, 12 tháng, 24 tháng. Có khoảng 20% số bệnh nhân cần phải điều trị bổ sung sau 12 tháng điều trị bằng MRI HIFU.
Đây là phương pháp điều trị u xơ tử cung tiên tiến nhất hiện nay, giúp loại trừ mô đích bất thường trong cơ thể mà không cần phẫu thuật, không chảy máu, không để lại sẹo, không ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản, giúp bảo tồn tử cung, độ an toàn cao. Hôm sau có thể làm việc trở lại. Phương pháp này chỉ áp dụng cho các loại u xơ tử cung nghèo mạch máu nuôi, không áp dụng cho các u xơ tử cung giàu mạch máu.
Mỗi phương pháp điều trị đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng.
Điều quan trọng là các bệnh nhân u xơ tử cung đã có biến chứng thì trước khi chọn bất kỳ một phương pháp điều trị nào cần chụp cộng hưởng từ vùng chậu để đánh giá chính xác đặc điểm của khối u xơ tử cung cũng như mức độ tưới máu của u xơ tử cung.
